Avec le plan « 100% santé » (ou reste à charge zéro), les pouvoirs publics entendent renforcer l’accès de tous les Français aux soins dentaires, au domaine de l’optique et aux aides auditives de qualité, pris en charge prothèse auditive à 100%. Voici ce qu’il faut retenir de cette réforme de santé majeure.
Un mal de dents insurmontable lorsque vous mangez ? Obligez de grossir les textes de tous vos écrans à cause de votre vue ? Des problèmes d’auditions lors de conversations avec vos proches ou vos collègues ? Il est plus que temps de prendre des mesures qui s’imposent et de rendre visite à un professionnel de santé. Mais, pour des raisons financières principalement, on rechigne bien souvent à se rendre chez ces spécialistes pour ne pas faire exploser notre plafond financier. Grâce à la réforme 100% santé, cette excuse, légitime autrefois, n’est désormais plus valable. Depuis le 1er janvier 2020, une partie des soins optiques et des soins prothétiques dentaires sont inclus dans cette réforme. En principe, toute l’offre 100% santé (audiologie, dentaire, optique) sera pris en charge en 2021. Vous voulez comprendre comment fonctionne cette réforme ? Suivez le guide !
Qu’est-ce que le reste à charge zéro ?
Ce qu’on appelle le reste à charge signifie la partie des dépenses de santé qui n’est couverte ni par la Sécurité sociale, ni par votre mutuelle de santé, mais par vos soins. Ainsi, lorsqu’on parle de reste à charge 0, on désigne les cas où vous, et les assurés en général, ne dépensez rien pour un soin de santé. C’est l’indemnisation de la Sécurité sociale et de la mutuelle qui couvre la totalité de la dépense.
Quels sont les postes de soins concernés par l’offre 100% Santé ?
La réforme 100% Santé propose un ensemble de prestations de soins et d’équipements identifiés dans un panier spécifique qui répond “aux besoins de santé nécessaires”: l’audiologie (aides auditives), remboursé entièrement à partir de 2021, le domaine de l’optique (lunettes de vue) et le dentaire (prothèses dentaires), en partie déjà pris en charge depuis le 1er janvier 2020.
Le panier 100% santé audiologie
En audiologie, le panier 100% santé, qui permet de bénéficier d’un reste à charge zéro, inclut, entre autres :
- Tous les types d’appareils sont concernés : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté et intra-auriculaire ;
- 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif (ou dispositif de qualité équivalente) et système permettant l’amplification des sons extérieurs restitués à hauteur d’au moins 30 dB (décibels) ;
- 30 jours d’essai minimum avant achat ;
- 4 ans de garantie ;
- Prestations de suivi auditif (au moins 1 fois par an) pour adapter en continu le réglage de l’appareil en fonction de l’évolution de la perte auditive.
- Au moins 3 des options suivantes : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit de vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération.
Le panier 100% santé optique
En optique, le panier 100% santé, qui permet de bénéficier d’un reste à charge zéro, inclut, entre autres, les mesures suivantes :
- Une monture respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30€. Chaque opticien aura minimum 17 modèles de montures différents en 2 coloris pour les adultes et 10 pour les enfants ;
- Des verres traitant l’ensemble des troubles visuels ;
- Un amincissement des verres en fonction du trouble, un durcissement des verres pour éviter les rayures, un traitement anti-reflet obligatoire.
Le panier 100% santé dentaire
En dentaire, le panier 100% santé, qui permet de bénéficier d’un reste à charge zéro, inclut, entre autres, les mesures suivantes :
- Un large choix de prothèses fixes ou mobiles,
- Des couronnes céramiques monolithique et céramo-métalliques sur les dents visibles,
- Des inlays core et couronnes transitoires,
- Des bridges céramo-métalliques.
Quel est l’objectif de la réforme 100% Santé ?
C’était une des promesses de campagne du Président de la République : donner à tous les Français un accès à des soins de qualité, pris en charge à 100% par la Sécurité sociale et les complémentaires santé, dans le domaine de l’optique, de l’audiologie et du dentaire. La mise en place de la réforme 100% santé est progressive et se déroule suivant plusieurs étapes. Elle a commencé au 1er janvier 2019, avec des paniers d’offres mieux remboursés. A compter du 1er janvier 2020, une étape intermédiaire dans la réforme a été effectuée. Les couronnes et bridges pour le dentaire ainsi que les lunettes de vue concernant l’optique sont totalement pris en charge. Aussi, 250 euros de moins en moyenne sont appliqués par aide auditive, permettant un certain plafonnement des tarifs. La réforme se déploiera progressivement jusqu’en 2021. Là, il ne s’agira plus d’atteindre un certain plafond ou certaines limites de prix de vente : il y aura un remboursement total de ces soins ! La prise en charge d’une prothèse auditive ou le remboursement total d’un appareil auditif seront enfin une réalité. Terminé le reste à charge pour les assurés !
Qui peut bénéficier de la nouvelle réforme de la Loi de financement de la Sécurité sociale ?
L’offre 100% Santé, que ce soit en audiologie, en optique ou en dentaire, sera accessible à tous les Français bénéficiant de la CMU-c et d’une complémentaire santé responsable. Qu’est-ce que c’est ? Un contrat responsable est une complémentaire santé respectant un cahier des charges fixé par décret. Ce cahier des charges détermine des minimums de garanties, des prises en charge intégrales pour certains équipements (paniers 100 % Santé) ainsi que des plafonds de couvertures applicables à certains postes de soins et aux dépassements d’honoraires. Aujourd’hui, 95% des contrats vendus sur le marché sont responsables. Ainsi, tous les équipements qui composent le panier 100% Santé seront pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
Sources :
https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/
https://www.securite-sociale.fr/home/dossiers/galerie-dossiers/tous-les-dossiers/100-sante–des-soins-pour-tous-1.html
